Klantenservice - Schade - Online schade melden

 

Schade melden

Gelieve onderstaand formulier zo volledig mogelijk in te vullen en dan versturen.

Let op dit is een eerste elektronische melding, je moet nog wel een orgineel Europees aanrijdingsformulier per post naar ons versturen!

Op zoek naar een Schadegarant autoherstelbedrijf? Gebruik het postcode-zoekprogramma.

Gegevens verzekeringnemer
Naam
Straat + huisnummer
Postcode + woonplaats
Telefoonnummer
Emailadres
   
Gegevens auto  
Merk & type
Kenteken
   
Schade gegevens
Schadedatum
Polisnummer
Plaats van schade op de auto
Schadetoedracht (wat is er gebeurd?)
Schatting schadebedrag
Is er aangifte gedaan bij de politie? ja nee
Indien bovenstaande met JA is beantwoord zien we graag een kopie tegemoet.
   
Indien reparatiedatum bekend is onderstaande ook invullen
Datum aanwezig bij reparateur
   
Reparateur gegevens
Naam
Straat + huisnr
Postcode + plaats
Telefoonnr
   
Controle-code: CAPTCHA Image
   
Vul de controle-code in:
   
 
 

Bent u ook al voor het volgende verzekerd?

Verzeker je auto | Vaalserbergweg 313 | Postbus 1097 | 5602 BB Eindhoven | Disclaimer | Privacy
KvK-nr: 33177942 | AFM-nr: 12005180 | Kifid-nr: 300.002547 | Bankrekening-nr: NL08INGB0002630419